【医学】罕见血栓和阿斯利康、强生疫苗有什么关系？

开开心心

牛津/阿斯利康疫苗和强生/杨森疫苗会不会引发血栓？这个问题没有简单答案。

强生/杨森（Janssen）单剂接种疫苗5月28日在英国获准紧急使用。牛津/阿斯利康疫苗包括第一、第二针的注射剂次已经超过3000万。

英国医药监管当局正就罕见的脑静脉窦血栓跟阿斯利康疫苗是否有关系展开调查。

此前，英国、欧盟和世界卫生组织（WHO）也曾就牛津/阿斯利康疫苗是否导致人体其他部位血栓的问题展开调查。

截止目前，没有确凿证据显示疫苗和罕见血栓之间有因果关联，具体风险因素也不清楚。

美国食品药物署针对2021年4月强生/杨森疫苗接种680万剂后出现6起脑部血液凝块病例展开调查后表示，引发血栓风险极低，疫苗安全、有效。


什么是CVST凝块？

CVST是脑静脉窦血栓的英语缩写， 简单说，这是在大脑大静脉中发现的血块。血液通常通过静脉从大脑流回心脏。CVST凝块会阻塞大脑中的血液流动，减少氧气供应，阻止中枢神经系统正常工作。

还有人在注射牛津/阿斯利康疫苗后身体其他部位出现罕见的凝血，例如腹部的大静脉，也有少数出现在动脉内。

牛津/阿斯利康疫苗由黑猩猩的普通感冒病毒（称为腺病毒）的弱化版本制成，两剂接种。

它不会引起疾病，已被修改为更像冠状病毒，进入人体后可以教免疫系统识别和对抗真正的新冠病毒。

杨森/强生（Janssen/Johnson&Johnson）疫苗单剂接种，但原理跟阿斯利康疫苗非常相似。

血栓自然发生几率多大？牛津/阿斯利康疫苗研发主任安德鲁·波拉德（Andrew Pollard）教授表示，英国每个月因其它原因引发血栓的病例大约有3000。


为什么会出现血栓？

没有人可以确定疫苗和血栓形成之间是否有关联，如果有，是什么样的关联。

未知数仍旧很多，但有一些共同的因素或许可以提供一些线索。在接受调查的CVST病例中，所有患者的血小板数量都很少；血小板的功能之一是帮助修复体内出血。另外，患者的血液中还发现一种可以激活血小板的特定抗体，即具有抵抗感染功能的免疫蛋白。这种抗体似乎会导致血小板错误地聚集在一起并形成血液凝块，进而激活人体内其他部位的凝结机制。血液凝块和低血小板的这种罕见的组合是目前研究的一个重点。

欧洲药品管理局执行董事库克（Emer Cooke）曾对媒体表示，对于包括血栓在内的罕见副作用，一个 “合理解释是（个体）对疫苗的免疫反应”。

这种情况类似于接受过药物肝素治疗的人的情况；肝素是一种用于防止血栓形成的血液稀释剂。

在某些情况下，对该药物产生的潜在危险免疫不良反应导致一种称为肝素诱导的血小板减少症。


出现血栓有什么症状？

任何人接种疫苗4天或更长时间后如果出现以下任何症状，应立即求医：

•止痛药无法缓解的剧烈头痛•躺下或弯腰时头痛会加重•以前极少出现的头痛，且伴以视力模糊、恶心、说话困难或嗜睡•癫痫发作或虚弱•呼吸急促、气促•胸痛•腿肿胀•持续的胃/腹疼痛•看起来像是小块瘀伤或皮肤下流血的皮疹

多数已知病例是接种4天到数周之后发现的。英国专家建议，在接种疫苗后一个月内出现上述症状的任何人，都应考虑是否属于这种罕见病。


罕见血栓有多罕见？

欧洲药品管理局（EMA）2021年4月7日公布的调查结论是，罕见血栓应该被列为牛津/阿斯利康疫苗的极罕见副作用，但无法确定具体相关风险因素，也不清楚疫苗和血栓发病之间是否存在因果关联。

英国医疗监管机构的数据显示，截至2021年5月中旬，阿斯利康疫苗第一剂接种超过2300万、第二剂接种超过900万，其中总共发现309例低血小板重症血栓病例，发生部位包括大脑和身体其他部位。

英国初步调查显示第一针疫苗注射后出现血栓的风险概率估计约为百万分之12.3。截止目前，共56人死亡。


罕见血栓可以治疗吗？

通常有几种药物对血栓有效，包括滴注免疫球蛋白，以及在定期监测条件下使用新一代血液稀释剂。

血液专家艾德利安·纽兰德（Adrian Newland）说，现有证据表明75%的患者可以存活。

欧洲EMA研究了2500万接种该疫苗的欧洲人口数据，发现血栓病例大多为60岁以下女性。截至3月22日，在欧洲经济区（欧盟、冰岛、挪威和列支敦士登）记录在案的86个血栓病例中，大部分患者为60岁以下女性，其中18例情况致命。

对这86宗欧洲病例的研究还显示，该疫苗益处大于风险。